移住体験住宅利用申込フォーム

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お申込み内容

申込代表者の情報

代表者氏名
フリガナ
生年月日
年齢
郵便番号 -
住所
電話番号 ※お持ちの場合は携帯電話番号をご記入ください
- -
E-mail ※事務局から返信メールを送ります。普段ご利用のアドレスをご記入ください。
※携帯メール(docomo/ezweb/softbankなど)は事務局からのメールが受信できない恐れがあります。rakuc.netのドメイン指定受信設定をしていただくか、スマートフォンご利用の方はPCメール(gmail/yahooなど)でお申込み下さい。

同居予定者の情報

入居人数
同居者氏名   年齢
同居者氏名   年齢
同居者氏名   年齢

移住体験住宅について

希望する利用期間(8月~11月) 第1希望
西暦 月から 
第2希望
西暦 月から 
第3希望
西暦 月から 
お部屋の希望

※ペット同伴の場合は種類と数をご記入下さい。ペット同伴以外の理由(動物アレルギー等)でお部屋の希望がある場合は理由をご記入下さい。お部屋の数に限りがありますので、ペット同伴もしくは健康上の理由以外での希望は原則お受けできません。

茅野市移住体験住宅をどこで知りましたか?
茅野市へ来たことはありますか? 
茅野市の移住に関するイベントに参加したことはありますか?
体験住宅の主な利用目的を教えてください。
体験住宅利用中の活動計画を教えてください。(具体的な行動を書いて下さい)
移住後の生活スタイルは?
移住の予定時期は?

希望物件と予算について

どのような物件をお探しですか?
物件予算・条件は?

【賃貸の場合】

●家賃
月額 万円程度
●入居人数
●その他条件

【購入の場合】

●広さ
(建物) ㎡程度 (土地) ㎡程度
●中古予算
(中古予算) 万円程度
●新築予算
(土地) 万円程度 (建物) 万円程度
他にご要望があればお書きください。