移住体験住宅利用申込フォーム 各項目を入力後、ページ下部の「確認画面へ進む」ボタンを押してください。 ※３営業日以内に事務局より返信メールをいたします。（下記個人情報を他の目的のために使用することはございません） お申込み内容 移住体験住宅第3期利用申込（12月~2020年3月） 申込代表者の情報 代表者氏名 フリガナ 生年月日 年 月 日 年齢 歳 郵便番号 〒 - 住所 電話番号 ※お持ちの場合は携帯電話番号をご記入ください - - Ｅ-mail ※事務局から返信メールを送ります。普段ご利用のアドレスをご記入ください。 ※携帯メール（docomo/ezweb/softbankなど）は事務局からのメールが受信できない恐れがあります。rakuc.netのドメイン指定受信設定をしていただくか、スマートフォンご利用の方はPCメール(gmail/yahooなど)でお申込み下さい。 同居予定者の情報 入居人数 人 同居者氏名 年齢 歳 同居者氏名 年齢 歳 同居者氏名 年齢 歳 移住体験住宅について 希望する利用期間（12月～2019年3月） 第１希望 西暦 年 月から 1ヶ月間 2ヶ月間 第２希望 西暦 年 月から 1ヶ月間 2ヶ月間 第３希望 西暦 年 月から 1ヶ月間 2ヶ月間 体験住宅利用中の利用頻度 ほぼ毎日 用事がある場合のみ不在 週何日かの利用 お部屋の希望 どちらでもよい すみれ さくら（ペット相談可） ※ペット同伴の場合は種類と数をご記入下さい。ペット同伴以外の理由（動物アレルギー等）でお部屋の希望がある場合は理由をご記入下さい。お部屋の数に限りがありますので、ペット同伴もしくは健康上の理由以外での希望は原則お受けできません。 茅野市移住体験住宅をどこで知りましたか？ 茅野市へ来たことはありますか？ 茅野市の移住に関するイベントに参加したことはありますか？ 体験住宅の主な利用目的を教えてください。 体験住宅利用中の活動計画を教えてください。（具体的な行動を書いて下さい） 移住後の生活スタイルは？ 完全移住 二地域居住 未定 移住の予定時期は？ 利用後すぐ 1年以内 3年以内 時期をみて（定年後等） 希望物件と予算について どのような物件をお探しですか？ 賃貸 中古 新築 物件予算・条件は？ 【賃貸の場合】 ●家賃 月額 万円程度 ●入居人数 名 ●その他条件 戸建 ペット可 家庭菜園可 【購入の場合】 ●広さ （建物） ㎡程度 （土地） ㎡程度 ●中古予算 （中古予算） 万円程度 ●新築予算 （土地） 万円程度 （建物） 万円程度 他にご要望があればお書きください。
