 希望する利用期間
（2026年1月～3月） |
第１希望
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第２希望
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第３希望
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| 体験住宅利用中の利用頻度 |
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| お部屋の希望 |
※室内飼育犬同伴の場合は種類と数をご記入下さい。室内飼育犬同伴以外の理由（動物アレルギー等）でお部屋の希望がある場合は理由をご記入下さい。お部屋の数に限りがありますので、室内飼育犬同伴もしくは健康上の理由以外での希望は原則お受けできません。
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| 茅野市移住体験住宅をどこで知りましたか？ |
当てはまるものをお選びください。（複数選択可）
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| その他を選んだ方は詳細をご記入ください。 |
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| 茅野市へ来たことはありますか？ある方は詳細にご記入ください。 |
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| 茅野市の移住に関するイベントや支援への参加について |
参加したことのあるイベントや支援をお選びください。（複数選択可）
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| その他を選んだ方は詳細をご記入ください。 |
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| 体験住宅の主な利用目的を教えてください。 |
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| 体験住宅利用中の活動計画を教えてください。（具体的な行動を書いて下さい） |
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| 滞在中の移住支援について |
移住体験住宅滞在中に受けたい移住支援についてお選びください。（複数選択可）お選びいただいた支援に応じて、こちらで対応いたします。
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| その他を選んだ方は詳細をご記入ください。 |
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| 希望する物件について |
希望する物件をお選びください。（複数選択可）
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| その他を選んだ方は詳細をご記入ください。 |
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| 移住後の仕事について |
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| 移住後の生活ススタイルについて |
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| 移住の予定時期について |
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| 移住体験住宅の利用条件や注意事項について確認しました。 |
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| 凍結により修理が必要となった場合は、実費負担いたします。 |
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